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普外科不普通 从“横刀立马”到“无孔不入”

发布时间:2019-06-09

  香港红姐彩图统一图库香港品特轩心水论坛,说起外科手术,你首先想到什么?是明晃晃的手术刀,无影灯下的斑斑血迹?还是令人闻之色变的开刀剖腹?事实上,在岳阳市二人民医院普外科,让患者发怵的外科手术方式已成为过去式。近年来,借助于腔镜技术,该院外科手术已从“横刀立马”时代迈入了“无孔不入”时代,不仅可以进行微创“打孔”治疗,还可以利用人体自有腔隙,如口腔、鼻孔等,实现无创口精准治疗。

  不久前,从岳阳市二人民医院大普外科一病区传来捷报!大普外科副主任兼(肝胆)一病区主任、医学博士谭兴国和他的精英团队勇闯“禁区”,借助目前先进的计算机三维重建手术模拟系统提供精准的术前医学评估,成功为肝尾状叶原发性肝癌患者实施肝脏尾状叶巨大肿瘤切除术。目前,患者恢复良好,即将康复出院。此病例仅仅是(肝胆)一病区治疗众多疑难危重病人中的一例典型,该病区在实施常规疑难复杂的开腹肝胆胰手术的基础上,紧跟肝胆外科腹腔镜前沿技术,成功施行我市首例腹腔镜胆肠内引流、胆总管切开取石术。

  患者为一名44岁女性,一年来反复发作胆管炎、胰腺炎,后慕名来到市二医院肝胆外科就诊。谭兴国主任查看病人并仔细阅CT片后认为患者主要是胆总管下端括约肌功能失调,肠内容物不断返流到胆管内,导致胆管炎、胰腺炎反复发作且肝内胆管广泛积气,手术是其唯一根治办法。针对患者的情况,谭兴国主任召集科室医务人员讨论了患者的手术方案,并与患者家属充分沟通后,决定给患者行腹腔镜胆总管探查+胆肠Roux-en-y内引流术。完善术前各项准备后,谭兴国主任和他的团队采用五孔法,耐心分离腹腔粘连,首先切除胆囊,探查胆总管,取尽结石后,再行胆肠内引流术。术后,患者康复较快,术后一周即出院。出院时,患者高兴地说:“岳阳市二医院真的好,原来以为要大动刀戈开腹手术,没想到肝胆外科的专家弄几个小洞就搞定了,真是感谢你们。”

  近年来,大普外科(肝胆)一病区不断锐意进取,攻坚克难,引进微创新技术,在常规开展腹腔镜胆总管探查、肝叶切除术的基础上,先后开展了腹腔镜下胆肠内引流等复杂的腹腔镜手术,并且相继开展多例腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石、腹腔镜胆总管探查后一期缝合、彩超引导下的肝脏肿瘤的微波消融术等系列微创新技术,取得了可喜成绩,为患者解决了一个又一个难题。开展的多项微创新技术在市内处于领先地位,精准肝叶切除、巨大肝脏肿瘤切除、肝癌复发再切除等疑难复杂的肝脏手术;腹腔镜下肝叶切除术,特别是运用经腹腔镜下胆囊管胆道镜探查取石及胆总管探查后一期缝合的方法可以使一部分胆总管结石患者免除带T管,大大增加了患者的舒适度及减少了医疗费用,对于复杂的肝胆胰患者应用计算机3D辅助手术规划系统进行精确的术前评估,然后进行手术,充分保证了手术的精准度及安全性。这一项项在岳阳处于领先地位的微创技术,推动了全市肝胆外科整体水平进一步提升,也为患者解决了一个又一个难题。

  2017年,市二医院大普外科主任兼(肛肠·疝·胰腺)二病区主任、主任医师、岳阳名医朱卫东教授带领他的医疗团队成功为一名62岁患者率先在岳阳市实施了第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术。术后患者恢复迅速,次日便从重症监护室回到普外病房,不到一周即开始进食。“完全腹腔镜下胰十二指肠切除术”是公认的腹部外科手术中难度最大、技术要求最高、风险极高的术式,目前,在国内仅有少数大型医疗中心开展了此项手术。此例手术的成功,再次表明市二医院普外科“完全腹腔镜下微创术”技术已达到国内先进水平。到目前为止,他们已经成功完成了21例腹腔镜下胰腺肿瘤切除手术。

  患者入院进行相关检查后提示肝内外胆管及胰管明显扩张,胰腺钩突部占位,如果不及时实施手术治疗,患者胆道、胰管的梗阻将进一步加重导致严重后果,目前,最佳的手术方案是实施“胰十二指肠切除术”。朱卫东教授带领普外科二病区团队经过系统的病情分析和讨论,考虑如果采用传统的开腹手术,患者伤口感染可能性大,全身应激反应重,各器官功能恢复慢,不适合患者目前的病情。但采用腹腔镜的方式为患者实施该除术,具有切口小、疼痛轻、出血少、胃肠功能恢复快、术后应激反应轻等诸多优势。做好充分完善的术前准备后,朱卫东教授及其团队仅在患者肚皮上打了5个小孔,通过专业的腹腔镜器械,成功为患者实施了“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。患者术后恢复良好,几乎没有伤口疼痛的感觉,未发生任何相关并发症,于两周后顺利出院。

  朱卫东教授从事普外科临床工作26年,在肝胆脾胰疑难疾病的诊断和手术治疗方面积累了丰富的经验。从2006年开始,他在全市率先开展带蒂胆囊瓣膜修复高位胆管狭窄手术、完全腹腔镜下脾切除术、完全腹腔镜下左肝切除手术、完全腹腔镜下胰十二指肠切除术等;率先改进了肝切除手术中入肝血流的阻断方法和胰肠吻合的方式,明显减少了手术中出血量,并提高了肝脏切除手术的安全性,显著降低了胰瘘的发生率。近半年来,该科先后开展了100多例高难度的完全腹腔镜下肝切除和21例完全腹腔镜下胰腺肿瘤切除手术,有力推动岳阳地区普外科医疗水平进一步提升。

  近年来,胃癌的发病率没有明显下降,肠癌的发病率却不断升高。说起这些,岳阳市二人民医院大普外科副主任兼(胃肠)三病区主任、主任医师廖健教授颇感痛心:“作为医生,我们所能做的,就是让患者受最小的罪,花最少的钱,得到最好的治疗。”而微创技术,则为实现这些目标提供了最有力的保障。

  年过花甲的陈先生因连续4个月便血不断,前来市二医院就诊后被诊断为直肠癌,肿瘤距离肛缘仅4厘米。传统开放手术后很难保留肛门,只能进行结肠造瘘(人工肛门),但这样会明显降低患者的生活质量,同时,患者及家属强烈要求保肛。面对患者和家属的诉求,廖健教授决定为患者实施“腹腔镜下保肛直肠癌根治术”。因盆腔空间狭小,肿瘤较大,传统的直肠癌手术,绝大多数都会对盆腔神经造成损伤,从而影响患者的排尿功能、性功能,而且很难恢复。而腹腔镜手术由于视野放大,对手术间隙把握得更准确,从而可以有效地保留盆腔自主神经。此外,腹腔镜探查还可发现临床和其他检查不易发现的腹膜转移,从而避免不必要的开腹探查。在廖健教授和团队的共同努力下,成功地为陈先生实施了“腹腔镜下的直肠癌根治手术”,并成功保肛。如今,陈先生已出院回家休养,身体恢复得非常好。

  在胃肠外科,胃癌是另一种常见疾病。廖健教授说,手术治疗仍是目前治疗胃癌最有效的措施。常规胃癌根治术,需在患者上腹正中切一个15-20厘米的长切口,术中腹腔内脏器暴露在外界环境中,不仅增加感染的机会,而且由于腹腔创伤大、出血多、术后胃肠功能恢复慢,住院时间长且不美观。与常规胃癌根治术相比,行腹腔镜下胃癌根治术,仅需在病人腹壁上开5个0.5-1.0厘米钥匙孔样小洞和一个4-5厘米长的小切口,取出病变组织就可以完成。手术视野更清楚,切除病变组织更彻底,具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症少等诸多优点。

  行腹腔镜下胃癌根治术,除了要求手术医师具备熟练的开腹技术外,还要求他们具有高超的腹腔镜操作技术。由于胃周围血管丰富,又与肝脏、胰腺、脾、胆等重要脏器相邻,淋巴结清扫难度大和吻合复杂等因素,使得腹腔镜下实施胃癌根治术难度加大,所以,手术医师要具备精湛的腹腔镜手术操作技术。因为困难,方显可贵。近五年来,廖健教授带领着胃肠外科团队,完成腹腔镜下直肠癌根治性切除、腹腔镜辅助结肠癌根治性切除、胃肠道恶性肿瘤根治手术1000余例,临床诊疗技术享誉湘北鄂南地区!

  在医技精益求精的同时,胃肠外科所有医护人员,始终秉承“规范化治疗,人性化关怀”的理念,结合患者的疾病情况和身体心理评估情况、家庭状况以及医院设备、医师技术水平等多方面综合考虑,为每名患者提供“个体化、动态化”治疗方案。并始终致力于胃肠道肿瘤的综合治疗,紧跟国内外最新技术的前进步伐,最大程度地将腹腔镜技术应用到胃肠外科疾病的诊断和治疗之中。



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